Главврач Чернянской ЦРБ Елена Королёва — о восстановлении от COVID-19 дома

— Елена Александровна, расскажите, на какие системы и органы влияет коронавирусная инфекция? 

— Как известно, новый коронавирус часто вызывает пневмонию — воспаление лёгких. Но всё больше данных указывает на то, что SARS-CoV-2 проникает и в другие части организма. Так, у десятков процентов госпитализированных с COVID-19 поражено сердце, часто нарушается свёртываемость крови — образуются тромбы, оторвавшиеся тромбы способны закупорить артерии. Если это произойдёт в лёгких, то разовьётся лёгочная эмболия, которая симптомами частично напоминает пневмонию и часто приводит к смерти. А если тромб попадёт в мозг, то будет инсульт. У части пациентов с COVID-19 бывают припадки, энцефалит, кто‑то теряет сознание, вкус и обоняние.

Это говорит о том, что вирус может атаковать и мозг. Также может повреждать почки, то есть у кого сильно пострадал этот парный орган, умирают от COVID-19 более, чем в пять раз чаще. Поражается желудочно-кишечный тракт, что приводит к диарее, рвоте. Впрочем, с другими органами полной уверенности тоже нет, возможно, поражение всех систем организма. 

— Что такое «постковидный синдром»?

— К нему относятся признаки и симптомы, которые развиваются во время и/или после инфекции, продолжаются свыше 12 недель и не объясняются альтернативным диагнозом. Состояние обычно проявляется кластерами симптомов, часто перекрывающихся, которые могут меняться со временем и влиять на любую систему в организме. Таким образом, время восстановления у всех разное: у многих после перенесённой инфекции симптомы продолжаются менее 12 недель, у других — дольше. Если они не исчезают, или возникают новые в срок от четырёх до 12 недель, то рекомендуется проконсультироваться с врачом и сдать анализы. Хочу особо отметить: не надо заниматься самодиагностикой и самолечением. Интерпретировать результаты исследований и назначать терапию в случае, если параметры отклоняются от нормы, может только врач, как и отслеживать в динамике показатели результатов анализов.

— Какие обследования стоит проходить и как часто после выздоровления?

— Изменения, возникающие в организме после заражения COVID-19, могут влиять на самочувствие и во время выздоровления, и в дальнейшем. Поэтому стоит обратить внимание на оценку тех органов и систем, которые чаще всего поражаются инфекцией. Вот примерный перечень исследований, которые помогут составить объективную картину состояния здоровья: общий анализ крови, анализ на С-реактивный белок и ферритин (поможет исключить остаточный воспалительный процесс и анемию), также необходимо проверить свёртываемость крови, чтобы исключить риск образования тромбов, оценить состояние миокарда (это особенно важно, если человек перенёс пневмонию, или у него были проблемы с сердцем до инфекции), важно проверить показатели печени и почек, что поможет оценить их состояние после заболевания и приёма лекарств.

Важные анализы для прогноза восстановления: лактат — маркер гипоксии и уровень витамина D, его дефицит наблюдается у большинства населения нашей страны и приводит к более длительному выздоровлению.

— Правда ли, что на лёгких после пневмонии остаётся рубец?

— Нет, изменения в лёгких остаются не всегда, при своевременном, комплексном и успешном лечении воспалительные изменения разрешаются без остаточных явлений. При выраженном воспалении, индивидуальной предрасположенности, случаях, когда лечение начато не сразу, могут формироваться участки фиброза.

— Могут ли появиться осложнения после того, как человек переболел бессимптомно? 

— Симптомы постковидного синдрома появляются независимо от того, какой формой инфекции переболел человек — лёгкой или тяжёлой. Регистрируются случаи, когда после очень мягкого COVID-19, не вызывающего беспокойства, возникают довольно серьёзные осложнения, требующие комплексного и длительного восстановления, направленного на борьбу сразу с несколькими последствиями инфекции. 

— Каковы последствия для артериального давления?

— Одно из возможных проявлений постковидного синдрома — значительное изменение показателей артериального давления. Причиной такого нарушения является воздействие коронавируса на нервную систему. Люди, у которых была гипертония, после болезни выписываются из больницы чуть ли не гипотониками и наоборот. Просто нужно время, чтобы организм восстановил прежний тонус сосудов.

Давление нормализуется примерно через два-три месяца. Также оно может и повыситься на несколько месяцев. В этой ситуации нужно срочно решать, как лечить повышенное давление во время и после коронавируса, иначе могут возникнуть осложнения. Особенно опасны скачки давления для диабетиков и людей с хроническими заболеваниями, в том числе сердечно-сосудистой системы, тогда нужно принимать гипотензивные препараты. Это должен назначить врач-терапевт или кардиолог. 

— Последствия для иммунитета?

— Иммунная система играет жизненно важную роль в функционировании организма, так как призвана защищать человека от вторжения вирусов, бактерий, грибков, аллергенов и других вредоносных агентов окружающей среды. Также иммунитет защищает организм от внутренних факторов — уничтожает клетки, мутировавшие вследствие заболеваний и других патологических процессов. Таким образом, иммунитет поддерживает здоровье человека. Исследования в области влияния новой коронавирусной инфекции на организм показывают, что ковид значительно снижает иммунитет.
Ослабление иммунитета может привести к уязвимости человека перед другими инфекциями. Вирусам, бактериям, грибкам легче проникнуть через ослабленные защитные барьеры нашего организма.

Самыми распространёнными инфекционными заболеваниями при ослабленном иммунитете после ковида являются: пневмония, бронхит, кожные инфекции. Подавление иммунитета сопровождается такими симптомами и признаками: упадок сил и постоянное ощущение слабости, частые головные боли без явных причин, повышенная раздражительность и депрессивность, сонливость даже при достаточном количестве сна, ломкие волосы и ногти, тусклая кожа, частые гнойничковые или грибковые поражения кожи, ногтей и слизистых, рецидивы болезней мочевыделительной системы, дыхательных путей и носовых пазух, бледность кожных покровов.

При подавлении иммунитета после ковида врач-терапевт, как правило, назначает комплексное обследование, препараты для профилактики уже имеющихся заболеваний вне стадии обострения. При необходимости пациенту может быть рекомендован курс физиотерапии, массажа и другие немедикаментозные методы. Также пациент получит ряд дополнительных рекомендаций. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

— Каковы последствия для сердца?

— Зачастую осложнения коронавирусной инфекции на сердце носят невыраженный или неспецифический характер, могут протекать достаточно стёрто. Иногда, наоборот, наблюдаем бурную симптоматику, которая не всегда свидетельствует об осложнениях, носит функциональный, преходящий характер. Поэтому необходимо дообследование, чтобы понимать необходимость дальнейшего лечения и выбор его правильной тактики.
По своей клинической практике чаще вижу декомпенсацию ранее имеющихся заболеваний, увеличение осложнений, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: ишемическую болезнь сердца, инфаркты миокарда, хроническую сердечную недостаточность. Реже приходилось сталкиваться с миокардитами, перикардитами, кардиомиопатиями. Самое главное — не прекращать и не менять назначенную ранее постоянную медикаментозную терапию. При необходимости лечащий доктор должен её скорректировать.

— Последствия для лёгких?

— По разным данным у пациентов с SARS изменения в лёгких встречались в 10–20 % случаев. У части пациентов неблагоприятные фиброзные изменения в лёгких сохранялись через девять месяцев после выписки из госпиталя. При этом выраженность фиброза зависит от длительности заболевания и его лечения. Одышка после перенесённого COVID-19 — закономерный, можно сказать, естественный симптом. Она пойдёт на убыль по мере того, как вы будете наращивать физическую активность, и, в конце концов, исчезнет. Ускорить этот процесс помогает дыхательная гимнастика, которую подбирает лечащий врач.

Комплекс упражнений корректирует ритм дыхания, укрепляет дыхательные мышцы, улучшает отхаркивание, обеспечивая очищение дыхательных путей от слизи. И, конечно же, дыхательная гимнастика наряду с постепенно наращиваемыми физическими нагрузками способствует увеличению мышечной силы и выносливости, помогая стать более активным и дышать свободнее. Как дыхательная гимнастика, так и физические упражнения на основные группы мышц должны подбираться грамотно и индивидуально, с учётом состояния здоровья. Только в таком случае можно получить хороший реабилитационный эффект.

— Как отражается COVID-19 на нервной системе, нужны ли какие‑то специальные витамины, препараты?

— Учёные доказали высокую нейротропность (способность поражать нервные клетки) коронавируса нового типа. Считается, что основной причиной поражения нервной системы является привлечение иммунных телец из кровеносной системы во время борьбы с болезнью. Так, частым осложнением коронавирусной инфекции становится синдром Гийена-Барре, когда иммунная система человека начинает атаковать собственные нервные клетки, что приводит к мышечной слабости, нарастающей потере чувствительности.

Пациенты часто жалуются, что после коронавируса «болят голова и глаза». Головную боль, головокружения, пробелы в памяти вызывает цереброваскулярный синдром. К нему приводит воспалительный процесс и нарушение кровоснабжения центральной нервной системы у больных коронавирусом. Также учёные отмечают, что психические и когнитивные нарушения могут быть вызваны тяжёлой интоксикацией организма во время болезни. Правда, это предположение не объясняет того факта, что у пациентов, переболевших даже в лёгкой форме, слабость после коронавируса часто длится месяцами. Сильные головные боли не проходят в течение длительного периода, пациенты страдают от забывчивости и рассеянности. 

Самый распространённый неврологический симптом коронавируса — аносмия (полная потеря обоняния). Она характеризуется нарушением способности воспринимать запахи. Гипосмия (снижение обоняния) и аносмия влияет на настроение человека, приём пищи не приносит удовольствия, так как вкус продуктов кажется искажённым или отсутствует вовсе. Считается, что пациенты с нарушением восприятия запахов подвержены риску развития неврологических осложнений чаще других.

COVID-19 способен вызывать расстройства психики, поражая центральную нервную систему. При тяжёлом течении возможны галлюцинации, бред и другие изменения сознания. При продолжительной болезни наблюдаются серьёзные нарушения со стороны ЦНС. При этом неврологические изменения могут перейти в хроническую форму. Так, часто после полного выздоровления от вирусной инфекции врачи-психотерапевты диагностируют у пациентов невроз. Часто фиксируются панические атаки и затяжная депрессия.

Помимо прямого влияния коронавируса на нервную систему и мозг человека, специалисты говорят, что большое значение в появлении проблем, связанных с нарушением психического состояния человека, имеет и социальный фактор. Повышенное внимание средств массовой информации к пандемии, негативные новости о росте заболеваемости — всё это вызывает тревогу и усиливает стресс. Дефицит общения, страх за собственное здоровье и здоровье своих родных и близких, потеря работы являются причинами, серьёзно влияющими на психоэмоциональное состояние человека.

Такие факторы стимулируют выработку надпочечниками кортизола — гормона стресса. Вещество нейтрализует действие серотонина и мелатонина, возникают неврозы и фобии и нередко затяжная депрессия. Чрезмерно впечатлительные люди на этом фоне повторно находят у себя признаки коронавирусной инфекции. Это приводит к нарушениям вегетативной нервной системы, тревоге, расстройствам сна, паническим атакам. Поэтому в вопросе реабилитации крайне важна работа психолога или психотерапевта.

Для улучшения самочувствия, стабилизации работы центральной нервной системы нужно вести активный образ жизни. При склонности к переживаниям и тревогам, а также при длительном воздействии стрессовых факторов необходимо избегать негативной информации. Следует научиться переключаться на дела, приносящие позитивные эмоции.

Стараться планировать режим дня так, чтобы не оставалось времени на плохие мысли. Положительно влияют на восстановление нервной системы занятия спортом и время, проведённое на свежем воздухе. Обязательно нужно соблюдать режим сна, так как во сне клетки мозга восстанавливаются естественным путём. Засыпать лучше не позднее 22:00, именно с этого времени в головном мозге протекают важные процессы восстановления. Также следует правильно питаться и соблюдать питьевой режим.

Нужно помнить, что неврологические расстройства могут проявиться через несколько дней или недель после полного выздоровления от COVID-19. Необходимо своевременно обратиться к врачу во избежание ухудшения состояния. Внимательное отношение к своему здоровью позволит быстрее вернуться к привычной жизни.

— Многие говорят о таком симптоме, как потеря памяти, как быть с этим? Как восстановить память и концентрацию внимания?

— Мозг — орган, который в первую очередь страдает от гипоксии, возникающей при COVID-19. И трудности с вниманием, памятью и ясным мышлением после перенесённого заболевания — проявление поражения головного мозга. Восстановить его работу помогают физические упражнения, в идеале — программа общеукрепляющих тренировок. Полезны и дополнительные нагрузки для мозга, например, головоломки, игры со словами и числами, упражнения на запоминание, чтение. 

Реабилитологи рекомендуют увеличивать нагрузки постепенно, начинать с самых простых и переходить на всё более сложные и «запутанные». Чтобы занятия были регулярными, можно устанавливать напоминания, которые будут предупреждать о том, что запланировано на сегодня. Если «разбивать» занятие на отдельные шаги, можно облегчить задачу, не ощущая напряжения от её выполнения. 

— Как долго длится период реабилитации, и зависит ли это от степени болезни?

— Проведя обследование, врач подберёт индивидуальную программу реабилитации после коронавирусной инфекции и выдаст рекомендации для восстановления. Помимо медикаментозного лечения доктор может назначить лечебную физкультуру, различные виды массажа, физиотерапию. Если неврологические осложнения сочетаются с последствиями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, то врач подберёт программу, которая будет нацелена на комплексное восстановление всех этих систем.

— Как восстановиться дома? Нужно ли соблюдать какую‑то диету и особенный распорядок дня?

— Энергия и жизнерадостность, которые были у вас до болезни, непременно вернутся, но, может быть, не так быстро, как хотелось бы. Нужно набраться терпения и установить «программу выхода из кризиса». Вот несколько советов, которые могут быть полезны в таких случаях. Откорректируйте ваши ожидания — планируйте на день гораздо меньше дел, чем обычно, ставьте реальные цели, исходя из вашего состояния. Экономьте энергию, например, выполняя какие‑то задачи сидя.

Старайтесь отложить до лучших времён дела, для выполнения которых нужно много стоять, наклоняться или приседать. Сохраняйте темп и старайтесь перемежать лёгкие и более сложные задачи, обязательно закладывая время на отдых. Позволяйте близким помогать вам и, если это возможно, делегируйте какие‑то задачи, например, покупку и приготовление еды или уход за детьми. Не пытайтесь возвращаться к прежнему ритму жизни, пока не почувствуете себя готовым к этому. Высыпайтесь, планируйте на сон не меньше восьми часов в день. Сведите к минимуму приём алкоголя и никотина — они и в «доковидные» времена неполезны, а в период постковидного синдрома, когда появляется склонность к тромбозам, усталости и депрессии, и подавно. Питайтесь сбалансированно, ешьте много фруктов и овощей, а если врач рекомендует — принимайте поливитаминные комплексы. И не сомневайтесь, что жизнь обязательно заиграет яркими красками!

На сегодняшний день наиболее эффективной профилактикой коронавируса является вакцинация. Это доступная возможность защитить себя и своих близких от тяжёлых последствий новой коронавирусной инфекции.

— Спасибо за советы и интересную беседу.